🏥 실손보험 자기부담금 | 얼마나 돌려받을까?

급여 항목 본인부담액 (건강보험 적용 후)

원

비급여 항목 진료비

원

급여 자기부담률

비급여 자기부담률

급여 통원 정액공제 (입원이면 0)

원

비급여 통원 정액공제 (입원이면 0)

원

실손보험 자기부담금 계산기 사용법

실손의료보험은 병원비 전액을 돌려주는 보험이 아닙니다. 건강보험이 적용된 급여 항목의 본인부담액과 비급여 항목 진료비에 각각 약관에서 정한 자기부담률을 곱한 금액을 가입자가 부담하고, 나머지를 보험금으로 받습니다. 이 계산기는 두 항목의 진료비와 자기부담률을 입력하면 총 자기부담금과 예상 보험금 수령액, 실효 자기부담률을 한 번에 보여줍니다.

자기부담률과 통원 공제는 가입 세대에 따라 다릅니다. 통원 공제는 "정액과 정률 중 큰 금액"을 적용하므로, 아래 표에서 본인 세대에 맞는 값을 찾아 입력하세요. 세대와 표준형·선택형, 특약 가입 여부에 따라 달라지므로 보험증권에서 확인한 값을 쓰는 쪽이 가장 정확합니다.

세대별 통원 자기부담 기준

세대	급여	비급여
1·2세대	표준약관 제정(2009년) 이전 가입분이라 보험사별 약관이 달라 일률적 기준이 없습니다. 보험증권이나 가입 보험사에 확인하세요.
3세대	정액 1만~2만원, 정률 10~20%	정률 20~30%
4세대	병·의원 1만원 / 종합·상급종합 2만원 과 20% 중 큰 금액	3만원과 30% 중 큰 금액
5세대 (현행)	병·의원 1만원 / 종합·상급종합 2만원, 20%, 건보 본인부담률 중 큰 금액	중증 3만원·30% / 비중증 5만원·50% 중 큰 금액

근거와 기준 시점 — 실손의료보험의 자기부담 구조는 보험업법에 따른 실손의료보험 표준약관을 따르며, 이 설명은 2026년 10월 기준이며, 세대별 기준은 금융감독원 표준약관과 금융위원회 보도자료를 따랐습니다. 1·2세대는 표준약관이 제정되기 전(2009년 이전) 가입분이어서 공제 기준이 보험사별 약관마다 다릅니다. 통일된 공식 기준이 존재하지 않으므로 표에 금액을 넣지 않았고, 해당 세대라면 보험증권을 확인하셔야 합니다. 표준약관과 요율은 개정될 수 있으니 청구 전 최신 약관을 확인하세요.

본 계산기는 참고용이며 실제 지급 보험금을 보장하지 않습니다. 보상한도, 면책기간, 통원 횟수 한도, 비급여 특약의 별도 자기부담률 등에 따라 결과가 달라질 수 있으므로 구체적인 청구 건은 가입한 보험사에 확인하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

실손보험은 병원비 전액을 돌려주나요?

아닙니다. 급여 항목의 본인부담액과 비급여 진료비에 각각 약관에서 정한 자기부담률을 적용한 금액은 가입자가 부담하고, 나머지가 보험금으로 지급됩니다. 보장 제외 항목이나 보상한도에 걸리면 수령액은 더 줄어들 수 있습니다.

통원 정액공제는 왜 급여·비급여를 따로 입력하나요?

외래 진료는 비율로 계산한 자기부담금과 약관상 최소 공제금액 중 큰 금액을 공제하는 구조가 일반적이라, 소액 진료는 보험금이 나오지 않을 수 있습니다. 입원 청구라면 0을 입력하면 됩니다.

자기부담률은 어디서 확인하나요?

보험증권, 보험사 앱의 가입 내역, 고객센터에서 확인할 수 있습니다. 가입 시점(세대)과 표준형·선택형, 특약 여부에 따라 비율이 달라지므로 확인한 값을 직접 입력해야 정확합니다.

🏥실손보험 자기부담금 계산기

관련된 도구

실손보험 청구 가능 금액 계산기

실손보험 vs 건강보험 보장 공백 계산기

실손보험 자기부담금 계산기 사용법

세대별 통원 자기부담 기준

자주 묻는 질문

관련된 도구

실손보험 청구 가능 금액 계산기

실손보험 vs 건강보험 보장 공백 계산기

실손보험 자기부담금 계산기 사용법

세대별 통원 자기부담 기준

자주 묻는 질문

같은 카테고리 도구